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目前，部分民營醫院在體貼式醫療服務上越來越專業。圖/東方IC
　　（上接B03版）
　　每家社會資本辦醫，在實際開辦過程中，遇到的困難都不一樣。美中宜和醫療集團市場部總監朱志凌認為，近年來，國家和地方支持社會辦醫的政策都很好，但難的是，這些政策在各部門之間的把握和銜接，缺乏系統性的規劃、缺乏細則和一致標準。
　　規劃和標準來自經驗。
　　巨大的市場需求，讓社會辦醫的經驗積少成多。北京市衛生計生委統計，2013年，北京市新增39家醫院中，34家為私立醫院。2013年，《北京市醫療機構設置規劃(2012-2015)》發佈，床位配置標準每千人口5.5張，其中，公立醫療機構床位配置的上限標準是每千人口4.5張，社會資本舉辦醫療機構的床位配置下限標準為每千人口1張。
　　“按照這個規劃，很多地方的公立醫院已經飽和了，但社會辦醫，還存在較大的發展空間”，北京市衛生計生委副主任鐘東波說，對社會辦醫，政府已不存在規划上的壓制；審批後，（社會辦醫）能否辦得成，辦得好，主要看是否經得起市場考驗。“接下來，政府要做的，是營造公平的市場環境”。
　　■ 多點執業
　　現狀 公立醫院醫生仍覺得是“願望”
　　多年來，公立醫院憑藉行政力量，對有優質醫療資源的絕對壟斷，對患者，對醫護人員，都形成巨大的虹吸作用。
　　中國醫院協會副秘書長莊一強指出，民營醫院多數仍小、散、亂，而限制其發展的最大問題，是缺人才。“民營醫院的人才是啞鈴型的，多是退休醫生和剛畢業的醫學生，年富力強的中青年醫生少。”言下之意，聚不起階梯形的優秀醫療團隊，民營醫難撐“品牌”。
　　離開工作24年的宣武醫院，今年年初加盟北京寶島婦產醫院的謝峰，對此深有體會。“與三甲醫院相比，這裡的優勢，是完全以病人為中心的體貼式醫療服務；老專家多，但缺少能獨立在臨床處理複雜病例的年輕醫生。”
　　“培養一個合格的主治醫師或副主任醫師，需要數年時間甚至更長，對於一家新成立的私立醫院，如果沒有開放的醫生多點執業政策，難以在短時間內組建可持續發展的人才梯隊。”作為寶島婦產醫院的院長，餘堅忍更深感在私立醫院招攬人才的困難。因為種種限制，公立醫院的在職醫生，能夠通過申請多點執業，來寶島工作，還比較少。目前，在寶島定期出診的專家，多數是從公立醫院退休或退休返聘的醫生，“他們受政策和醫院的束縛小”。
　　作為2009年新醫改的重要政策突破，“醫生多點執業”試點，在鼓勵社會辦醫，發展基層醫療衛生網絡上，都曾被寄予厚望。
　　然而，五年過去了，由於事業單位人事制度改革推進艱難，現行《執業醫師法》對醫生執業地點以及註冊方式的限制等等原因，“多點執業”對於多數公立醫院的醫生來說，仍是“願望”。
　　隱因 “沒時間”和“不同意”
　　吳健雄，中國醫學科學院腫瘤醫院腹外科主任，肝膽病區主任。在這家頂尖的三甲醫院，吳健雄工作了29年。
　　對於多點執業，吳健雄說，“知名公立醫院有一定資歷的醫生，都有多點執業的願望”。但他同時覺得，“像我們這種單位，估計很少（有醫生去多點執業）；醫院還有很多優勢，病人很多，醫生也基本沒有多點執業的時間”。
　　比“沒時間”更讓人糾結的，是院長“不同意”。謝峰說，在宣武醫院時，如果能選擇多點執業，她不會辭職。吳健雄則坦言，病人總是跟著醫生跑，如果多點執業放開，名醫定期到其他醫院出診、“主刀”，對公立醫院的門診量、手術量，都會有較大影響。
　　按照現行法規，執業醫師變更或增加執業地點，必須到相應的區縣衛生行政部門重新申請註冊。在審核時，第一執業醫院的書面同意，是必備要件。
　　儘管目前，浙江、北京、深圳等地，都在陸續擬定出台新的“醫生多點執業”辦法，繞過公立醫院的人事編製桎梏和院長“一言堂”，為醫生自由多點執業“鋪路”。
　　但多數醫生認為，地方新政能否落實，還有待觀察。
　　“很多醫生雖然對公立醫院一肚子怨氣，但也捨不得離開，穩定的編製，養老保障，讓很多醫生對公立醫院仍有很強的依賴性。”上海神經外科醫生宋冬雷坦言，即使願意走出來的醫生，都希望到比現有情況更好的機構去，不能否認，目前絕大多數民營醫院，無法做到比公立醫院更好。“這也是不少醫生在體制外轉了一圈，又回到體制內的原因。”
　　■ 未來佈局
　　政策“鬆綁”有章可循
　　今年10月，北京市政府接連發佈了《關於促進健康服務業發展的實施意見》和《關於繼續深化醫葯衛生體制改革的若干意見》。兩個政策相互補充，“大力支持社會辦醫”、“鼓勵符合資質的個人開辦診所”與壓縮公立大醫院普通門診規模，公立醫院人事薪酬制度改革，試點“工作時間薪酬”聘用合同結合在一起，讓醫生多點執業的渠道更加透明；醫生從“單位人”變成“職業人”，有章可循。
　　作為兩個《意見》的參與制定者和主要落實者，北京市衛生計生委明確，鼓勵社會資本辦醫，佈局促進健康服務業發展，與此前“放開”醫生多點執業、鼓勵醫生開辦私人診所等政策一脈相承，是希望用社會力量和市場機制，釋放醫護人員活力，優化醫療資源配置，滿足群眾多層次健康服務需求，以“倒逼”公立醫院改革，進而“盤活”醫改。
　　北京市衛生計生委主任方來英回憶，曾有市領導對支持醫生多點執業，鼓勵醫生開私人診所的政策心存疑慮，問他“就不怕有一天公立醫院的醫生都走光了？”“我說我不怕。”方來英說，從經濟體制改革的經驗看，上世紀80年代，外資企業進入中國之初，國有企業職工去的很少，大家看不清外資企業在中國的前景，寧願守著鐵飯碗。隨著市場經濟發展，外資的高薪吸引了一大批國企職工，特別是中高級人才。但國有企業因此完全垮掉了嗎？沒有。到今天，形成了充分競爭、自由流動的人才市場態勢。醫療、健康領域也會走上這樣的軌道。在充分競爭的人才市場機制下，醫生的薪酬水平會逐漸因他們擁有的專業技術價值而提高，反過來推動公立醫院的人事和薪酬制度改革。
　　聲音
　　在充分競爭的人才市場機制下，醫生的薪酬水平會逐漸因他們擁有的專業技術價值而提高，反過來推動公立醫院的人事和薪酬制度改革。
　　——北京市衛生計生委主任方來英
　　（下轉B05版）　　（原標題：社會辦醫，能否盤活醫改？(2)）